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三环叠浪抗毒调益脏腑法诊治类风湿关节炎的新思路与方法
时间:11-08-01 10:35:38 来源: 作者:张安林、顾宝新、费云 点击:   收藏"中华医学研究会"
段性结合等一整套中西医结合辨证、辨症、辨质、辨病的特色理论体系。三环辨证、期、病不仅对RA,且对所有风湿病具有广泛的指导意义和普遍适用性。
    2.2.叠浪抗毒通络扶正法:该法必须在三环辨病辨证思想指导下辨清疾病发展过程中正邪的关系,以三环理念指导遣方用药、疗法重叠式波浪形充分实施叠浪抗毒祛瘀扶正法整体治疗RA的思路与方法。确定祛邪与扶正孰重孰轻的问题,使祛邪不伤正,扶正不助邪。强调以证、期、病、个体差异等为主。以加强RA治疗针对性,提高疗效,缩短病程,控制病情发展,减轻某些药物的不良反应,保证患者长疗程治疗,切不可以一方一法治百病。叠浪:叠,是指病证结合诊断中三个环节叠重不可分割,并以中西医病证期结合理论指导抗毒祛瘀扶正法的叠重治则,确立中西药物和疗法内外并施叠合互用的双重意义,达到标本兼治,增效减毒目的;浪,是指临床治疗过程中随病证期轻、中、重情况演变而灵活多变,其一是RA急性期正气尚可,毒邪较盛时应抓住时机以中西药物、疗法并用,适时抗毒祛瘀猛攻,药量足,中病即止,兼微调和营卫;其二是RA慢性活动期正邪居半时,采取抗毒祛瘀扶正,攻中有补,补中有攻,攻补兼施;其三是RA慢性期(中晚期)病人,以正虚为主,可采用扶正与持续抗毒化痰祛瘀微攻之法,应把握用量,用法及用药时间,经过系统治疗,病由重、中、轻和证、症、质、期等的演变或控制而随之改变,证、症、质、期变法变,证、病、期重药重,证、病轻药轻的原则,方可收到预期的效果,正如汹涌的波浪此起彼伏之状,故喻为“叠浪”;抗毒祛瘀,指根据临床证病结合,辨风、寒、湿、热、燥、毒、瘀(包括痰、滞)等毒邪的性质和实验结果情况有别,临证分别选用抗毒(包括祛毒、制毒、搜毒、以毒解毒、以毒攻毒、排(/泄)毒通络,清热解毒通络,祛风除湿解毒通络,温散寒毒通络,活血祛瘀毒通络,凉血活血制毒通络,行气、理气、化痰毒、涤痰搜毒通络等与西医免疫抑杀法互伍等)之法互掺应用加强遏杀(/制)毒邪,活血祛瘀兼佐始终;扶正通络法,根据临床个体差异,如气血和五脏亏虚、阴阳失调偏轻偏重情况而确定选择药物种类、份量比例偏少偏多相结合进行养血补益肝脾肾贯穿始终,并针对免疫学、病理学与药理学、病证与药理、病证与药性等选择方药,中西结合整体与局部、内外互补、多环节、多靶点以达抗毒祛瘀扶正,扶正抗毒祛瘀,调整阴阳(免疫)平衡互为贯穿,整体治疗的理念,才是控制RA病情,减少致残率的根本。

3.治疗RA具体临床应用
    3.1.叠浪抗毒祛瘀扶正法A组(急性活动期):①湿毒瘀滞证(A1)用自拟清毒祛瘀调营汤(由金银花、白花蛇舌草、连翘、薏苡仁、红曲米、丹参、参三七、白芍、当归、忍冬藤、桂枝、生地黄等组成),具有清热除湿解毒,养血活血,祛瘀通络,柔肝健脾调营等作用,250ml/次,2次/d口服〔A1a〕,结合DMARDs(包括中药免疫调节剂)类药1种〔A1b〕加强免疫干预与调节免疫活性,或配用NSAIDS类药〔A1c〕1种较快增强抗炎止痛,或选用肿节风/苦参注射液(A1d);配合选用中药汽雾透皮法〔A1e〕或消尔痛酊透穴法或外敷(包括自拟特定的中药芍桐三花散敷脐)法〔A1f〕加强内联外络的整体与局部调节合一的优势,充分体现了三环辨病辨证叠浪抗毒祛瘀扶正法相互取长补短,切中RA、JRA急性活动期病理过程诸多特点,临床效果显著,见效快,又能显著减少西药用量和降低西药的副作用。佐心体治疗〔A1t〕,让患者充分消除心理障碍并配合治疗,从而发挥最佳效果。②.寒湿痹阻证(A2):用附马开痹片,3片/次,3次/d,饭后服,具有温经散寒除湿,搜痰祛风通络,活血祛瘀止痛,益气补肝脾肾等作用〔A2a〕+〔A1b〕+(A1C),或选用灯盏细辛注射液或灯盏花注射液(A2b),配合选用

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