，能够把握病变的幽微变化，谨察经气之往来，恰如其分地使用针刺的手法进行治疗的过程，其中特别强调的是“粗守形，上守神”，“粗守关，上守机”，实乃针刺能否取得疗效的关键。经文原意是：技术低劣的医生，只知拘守针法和发病部位来治疗，而高明的医生能辨明疾病的虚实，以调神为主，补泻运用自如；技术粗劣的医生只知拘守着四肢关节治疗，而高明的医生能谨候经气来往的动静，施以补虚泻实的针法。
大凡针刺取效，必以得气为先，而欲得气必以守神为先。《灵枢•本神》有“凡刺之法，先必本于神”之说。其实不仅针刺要“守神”，为医者，凡上工治病，都必须以“守神”为先导。
如何“守神”？余以为“守神”涉及患者及医者两个方面。病者的“神”，就是患病后的精神状态。患者的精神状态关系到疾病的转归、预后以及医生治疗的效果。对于医者而言，在诊疗过程中要始终谨守和关注患者的精神情绪变化。诚如《灵枢•师传》所云：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，做好相应的心理治疗。“守神”的另一方面含义是指诊疗过程中注意病者的“神气”变化。所谓“神气”，是脏腑气血功能变化的集中体现。《内经》云：“神者，正气也。”而“神气”不仅体现在患者的精神状态方面，还表现于面部的气色、眼神、语音、动作、皮肤毛发的色泽、舌苔、脉象、食欲和大小便等诸多方面。对这些方面的观察判断，往往是甄别医者诊疗水平的关键所在。所谓“医者，意也”。《素问•八正神明论》曾经生动地记述了高明的医生如何“守神”的心理活动过程：“帝曰：何谓神？岐伯曰：请言神，神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神”。医生对患者神气的观测、感悟，妙不可言传，“若风吹云”，“昭然独明”。如果没有丰富的临床经验积累，没有娴熟的诊疗技术，“进与病谋，退与心谋”，很难达到如此神妙的境界。《九针十二原》还叙述了针刺过程中如何把握“守神”的机巧：“知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发”。“机”即掌握治疗的契机，“道”即治疗的法则和规律。总之，治病的全过程，包括望、闻、问、切以及理、法、方、药等各个环节，均不能脱离“守神”。
案例(《杏轩医案》)：鲍宫詹未第时，游毗陵幕，报疴半载，百治不痊。因买舟回里，延予治之。望色颊赤面青，诊脉虚弦细急。自述数月来通宵不寐，闻声即惊，畏见亲朋，胸隔嘈痛，食粥一盂，且呕其半，粪如羊矢，色绿而坚，平时作文颇敏，今则只字难书，得无已成隔症耶？予曰：“君质本弱，兼多抑郁，心脾受伤。脾不能为胃行津液，故食阻，而肠无所禀接，故便干。若在高年即虑成隔，今方少壮犹可无虞。”方仿逍遥、归脾出入，服至数十剂，病尚未减，众忧之。予曰：“内伤日久，原无速效，况病关情志，当内顾静养，未可徒恃药力。”续得弄璋之喜。予曰：“喜能胜忧，病可却矣。”半月后，果渐瘥，仍劝往僧斋静养。共服煎药百剂，丸药数斤乃瘳。固更号觉生，盖幸其殆而复生也。
按：本案鲍宫詹科举未中，出现“数月来通宵不寐，闻声即惊，畏见亲朋，胸隔嘈痛，食粥一盂，且呕其半，粪如羊矢等身心症状，程文囿投以逍遥、归脾出入，心肝脾三脏同治，然“内伤日久，原无速效，况病关情志，当内顾静养，未可徒恃药力”，不久又得弄璋之喜，药物加之情绪调节，病渐有起色，最后“僧斋静养”，终得完全康复。纵览全案，身心并治，尤以治神为上，是取效之关键。
3 惊者平之
语出《素问•至真要大论》。对此句大多解释为：惊悸不安一类病证，以镇静安神法平抑之。唯张子 |
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