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| 中药膏外敷治疗乳腺癌术后皮肤瘘管1例 |
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徐某，女，57岁。1997年4月行左乳腺癌根治术。术后行3周期的环磷酰胺、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶组合化疗，2周期的5-氟脲嘧啶、阿霉素、环磷酰胺组合化疗，以及内乳、左锁骨上胸壁、左腋下放疗。1997年8月觉左胸疼痛，左胸壁伤口裂开，伤口处溃疡，疼痛明显。曾在外院行抗感染、镇痛治疗无好转。于1998年2月10日收住我院。刻诊：患者消瘦，痛苦面容，左乳切除。胸壁两个瘘管，直径约0.5cm，按压瘘管时有黑褐色脓液溢出。伤口处有2cm×3cm大小溃疡，表面不平，触之易出血。入院后行抗感染、对症支持治疗，伤口换药用5-氟脲嘧啶250mg，庆大霉素16万单位，1次/d，1周后瘘管仍溢脓，溃疡无好转，疼痛明显，改用中药膏外敷治疗。
治法：（1）将黄药子、血竭、雄黄、白花蛇舌草、麝香、白芷等，浸入植物油中，煎熬去渣，炼油下丹成膏，去火毒，摊涂凝结制成敷贴药膏；（2）清洗溃疡及瘘管周边，并用2.5%碘酒消毒后，将药膏在文火上烘烤、熨化，待温度适宜时，将药膏敷贴于患部，再用绷带、胶布固定，避免滑脱。
前2周每天换药1次，换药3天后，疼痛减轻，换药7天后脓液渐稀薄，2周后改为隔天换药1次，20天后溃疡缩小，24天后胸部上方之瘘管闭合，另一瘘管仍有少许稀薄分泌物，续用中药膏外敷，溃疡逐渐痊愈。至35天时，瘘管无分泌物，局部无压痛，于第38天出院。
患者用此药膏敷贴5天后，自感瘘管口周边瘙痒，局部皮肤发红，考虑为皮肤过敏形成的膏药风。再次换药时，先以祛湿清热的青黛散麻油调擦，三石散外扑，再用中药膏敷于其上，当日即感瘙痒减轻。
体会：患者为乳腺癌术后，余毒未尽，以至发生溃疡、流脓及瘘管。药膏中黄药子、白花蛇舌草散结消瘿，清热解毒；血竭行瘀止痛，敛疮生肌；麝香活血通络；白芷、雄黄祛风化湿。上药合和成膏，具有拔除癌毒、提脓去腐、止痛生肌之功效。用药膏外敷，可借助药膏的拔、截功能，将癌毒拔出，避免癌毒内陷或扩展。同时，用药膏固定患处，一则可减少外来刺激，保护创面；二则药膏使用前的加温软化，可使患处处于较长时间的热敷状态，有助于改善局部血液循环，增强局部免疫功能，继而提高治疗效果。
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