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失眠辩证
时间:11-07-01 09:37:07 来源: 作者: 点击:   收藏"中华医学研究会"
    失眠一证临床很常见,小小一证要不了人命,但是有时却把人折磨的痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。
    在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏,枣仁,黄精,五味子,夜交藤,合欢皮,珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
    先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和特点是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80-90g、枣仁60-100g、黄精30-50g、五味子15-30g、夜交藤60-100g、珍珠母30-60g等等,非此量不足于起速效。二是选好是证方子,并把上述安神镇静之药加进行。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,逍遥散加珍珠母等等。
    一句话先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑的都是酸枣仁,夜交藤,合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我的文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例以示之。
    我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急燥,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无它症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减:
    北沙参50g 获神50g 白术12g 黄精50g 五味子10g 甘草6g 大枣6枚。三剂,水煎服。下午5点起服第一次,量为药的三分之一,晚上9点服第二次,量为药的三分之二,后热水洗脚上床睡觉。
    三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。
    此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子
 
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